弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的血管造影片顯示了一個(gè)病人的腦部血管。與新型冠狀病毒感染有關(guān)的頭痛可能是三叉神經(jīng)微血管損傷所致。攝影：JOE MCNALLY, GETTY IMAGES
撰文：TARA HAELLE
Heather Schroeder對(duì)頭痛并不陌生，十多年前她在一場(chǎng)騎馬事故中幸存，那場(chǎng)事故給她留下了創(chuàng)傷性腦損傷。自那之后，她一直通過藥物和注射肉毒桿菌毒素來(lái)控制間歇性偏頭痛。她說(shuō)，當(dāng)她在2021年7月感染新冠肺炎時(shí)，經(jīng)受了令人難以忍耐的頭痛，那感覺如同“人間地獄”。
“與創(chuàng)傷性腦損傷引發(fā)的偏神奇風(fēng)骨草膠囊有沒有副作用頭痛不同，這次偏頭痛就像一張?zhí)鹤诱衷诹宋业念^上。這不是我此前經(jīng)歷過的頭痛。我突然感到頭痛，非常痛苦，”來(lái)自田納西州諾克斯維爾的Schroeder說(shuō)到，她今年52歲。“對(duì)我來(lái)說(shuō)，疼痛評(píng)分為10分的話，正常的偏頭痛可能是8或9分，伴有嘔吐、光敏感和偏頭痛后的不適。但這次頭痛是20分�！�
她說(shuō)，無(wú)論是泰諾還是偏頭痛治療藥物都無(wú)法減輕疼痛。這種疼痛持續(xù)了兩周，剝奪了她的睡眠時(shí)間——一次只能睡15到45分鐘�！拔艺J(rèn)識(shí)的很多人在隔離期間都在看電視或閱讀，”Schroeder說(shuō)道�！岸乙恢痹谟帽箢^部，試圖緩解疼痛�！�
Schroeder絕非個(gè)例。最近針對(duì)該研究的一項(xiàng)綜述顯示，大約一半的急性新冠肺炎感染患者出現(xiàn)了頭痛，這是1/4的感染者的第一癥狀。盡管新冠肺炎被歸類為呼吸系統(tǒng)疾病，但約1/5的中重度新冠肺炎患者報(bào)告說(shuō)，最困擾他們的是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭痛、腦霧、味覺和嗅覺喪失。
這些比例可能被低估了�！白≡汉烷T診的頭痛評(píng)估并不相同，因此頭痛的報(bào)告也有差異，”紐約大學(xué)朗格尼健康中心頭痛研究主任、神經(jīng)學(xué)家Mia Tova Minen說(shuō)道。“住院患者中可能少報(bào)告了頭痛情況，部分原因是這些患者重點(diǎn)關(guān)注了許多其他癥狀�！�
新冠肺炎頭痛的類型
頭痛通常是新冠肺炎患者的早期癥狀，一般是雙側(cè)疼痛——發(fā)生在頭部?jī)蓚?cè)，或如一些人所描述的“整個(gè)頭部”。這種疼痛從中度到重度不等，但一些人告訴《國(guó)家地理》雜志，這種疼痛比以前的頭痛嚴(yán)重得多；還有稱疼痛程度與過去的偏頭痛相當(dāng)。但有頭痛史的人中，有47%到80%的人稱他們的新冠肺炎頭痛與過去的頭痛不同——疼痛既突然又強(qiáng)烈。
例如，Schroeder說(shuō)，她的偏頭痛過去開始得很慢，這讓她能夠有時(shí)間反應(yīng)，如減少光照和吃藥。但她的新冠肺炎頭痛往往突然間就開始發(fā)作，自從感染后，她的偏頭痛也不一樣了。“我的偏頭痛現(xiàn)在很難控制，在秋季和早春，發(fā)作頻率也高得多，”她說(shuō)道。
她的丈夫Jesse Trucks也因運(yùn)動(dòng)傷神奇風(fēng)骨草真實(shí)價(jià)格害患上了創(chuàng)傷性腦損傷，和妻子一樣，他在感染新冠肺炎4個(gè)月前接種了疫苗。Trucks也出現(xiàn)了頭痛，據(jù)他描述，這與腦損傷引起的頭痛不同。他說(shuō):“新冠肺炎帶來(lái)的頭痛就像牙醫(yī)的鉆頭碰到牙神經(jīng)一樣尖銳。”此前，他的頭痛通常在頭的前部，呈一條帶狀，但新冠肺炎引發(fā)的頭痛卻停留在脖子底部和后腦勺，持續(xù)了10天。
紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)學(xué)家Jennifer Frontera表示，急性新冠肺炎患者報(bào)告的頭痛主要分為三類：偏頭痛型、緊張型和日常持續(xù)性頭痛。其中每一種都對(duì)應(yīng)有已經(jīng)存在的頭痛診斷類型。
一些新冠肺炎患者描述了一種類似偏頭痛的癥狀，頭部一側(cè)陣痛，通常伴有惡心、嘔吐、對(duì)光和聲音敏感。然而，多項(xiàng)研究已經(jīng)確定，新冠肺炎頭痛最常見的特征與緊張型頭痛癥狀相似，這種頭痛位于兩側(cè)，更像是“頭部被一個(gè)如同橡皮筋一樣的疼痛帶貫穿了”，F(xiàn)rontera說(shuō)道。70%到80%的人說(shuō)頭痛出現(xiàn)在頭兩側(cè)和前部，并稱它們具有“壓迫”或“強(qiáng)烈”的特性。另一方面，只有不到一半的新冠肺炎頭痛患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)光或聲音敏感以及惡心、嘔吐的癥狀。
但其中一些由新冠肺炎引發(fā)的緊張型頭痛有另一個(gè)特點(diǎn)，可以歸為第三類：它們會(huì)持續(xù)幾天、幾周甚至幾個(gè)月。這些癥狀類似于“新發(fā)每日持續(xù)性頭痛”，這是一種對(duì)頭痛的診斷，它不會(huì)消失，通常是由病毒感染、醫(yī)療程序、壓力生活事件，甚至是乘飛機(jī)引起的，Minen說(shuō)道。雖然只有在持續(xù)90天后才能被正式診斷為新發(fā)每日持續(xù)性頭痛，但醫(yī)生通常會(huì)識(shí)別出這些頭痛，并可能更早開始治療。
新發(fā)每日持續(xù)性頭痛可能對(duì)偏頭痛或傳統(tǒng)的緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)頭痛治療方式反應(yīng)不佳，這導(dǎo)致許多頭痛專家將它們與人們?cè)谛鹿诜窝装l(fā)病期間描述的持續(xù)頭痛聯(lián)系起來(lái)，Minen說(shuō)道。
在一項(xiàng)針對(duì)900多名新冠肺炎患者的研究中，他們的頭痛平均持續(xù)了14天， 但1/5患者在3個(gè)月后仍有這種頭痛；1/6的患者在9個(gè)月后仍有此癥狀。急性感染期間頭痛越嚴(yán)重，患者頭痛持續(xù)的時(shí)間可能越長(zhǎng)。
新冠肺炎頭痛的原因
研究人員仍在了解新冠肺炎頭痛的具體機(jī)制，一些可能性包括病毒的直接傷害、身體對(duì)抗感染時(shí)對(duì)炎癥的反應(yīng)、血液中氧氣減少、脫水、血液凝結(jié)問題，或形成血管內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞的問題。然而，這些仍無(wú)法解釋所有的新冠肺炎頭痛。
"可能有稍微不同的機(jī)制在起作用，"Frontera說(shuō)道�！白盍钊诵欧牟±頂�(shù)據(jù)與微血管損傷有關(guān)�！� 新冠肺炎對(duì)血管的影響已得到充分認(rèn)識(shí)，它可能會(huì)影響三叉神經(jīng)，這是最大的腦神經(jīng)，負(fù)責(zé)面部感覺和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，如咀嚼和吞咽。三叉神經(jīng)位于頭部?jī)蓚?cè)耳朵前的太陽(yáng)穴附近，每個(gè)三叉神經(jīng)節(jié)（一組神經(jīng)）有三個(gè)分支，沿面部的上、中、下分布。
“頭痛和嗅覺、味覺的喪失之間存在聯(lián)系，所以一種潛在的機(jī)制是嗅覺通路受到了某種損害，”Minen說(shuō)道�！翱赡苁切滦凸跔畈《就ㄟ^鼻子進(jìn)入體內(nèi)，鼻腔里有炎癥，然后激活三叉神經(jīng)分支，從而導(dǎo)致頭痛�！�
北卡羅來(lái)納州夏洛特市的公共衛(wèi)生臨床研究員Laura Johansen注意到，她在2020年10月感染新冠肺炎時(shí)出現(xiàn)的頭痛“幾乎與開始失去味覺和嗅覺的時(shí)間點(diǎn)完全吻合，并且同時(shí)惡化”，這是研究中常見的關(guān)聯(lián)。和大多數(shù)新冠肺炎頭痛患者一樣，她的頭痛集中在頭頂部和前部。
“感覺就像竇性頭痛遇上了偏頭痛，”Johansen 說(shuō)道�！斑@種疼痛持續(xù)了大約四天，一旦開始它很穩(wěn)定——沒有起伏，只有持續(xù)的疼痛�！彪m然她服用了對(duì)乙酰氨基酚，但沒什么作用。
對(duì)乙酰氨基酚是醫(yī)生提供的最常見的治療方法之一，還有非甾體抗炎藥、安乃近、曲坦類藥物，或這些藥物的組合，但只有1/4的人報(bào)告說(shuō)頭痛完全緩解；只有一半人報(bào)告說(shuō)這些藥物有緩解作用。Minen說(shuō)，頭痛專家通常會(huì)用加巴噴丁治療緊張型頭痛或持續(xù)性日常頭痛，這種藥物也用于治療癲癇和神經(jīng)疼痛。
"當(dāng)然，如果你對(duì)基本的非處方止痛藥沒有反應(yīng)，預(yù)約頭痛專家可能是合理的做法，"Frontera說(shuō)道。"首先，要確保沒有其他問題，然后確定你的頭痛是哪種類型的�！彼f(shuō)，偏頭痛與緊張型或日常持續(xù)性頭痛的治療方法是不同的。
長(zhǎng)時(shí)間的新冠肺炎頭痛
盡管在大多數(shù)人中，與新冠肺炎有關(guān)的頭痛會(huì)隨著其他癥狀消退，但仍有高達(dá)45%的人在其他癥狀消失后仍遭受頭痛的困擾。
住在倫敦的系統(tǒng)分析師Travis 和神奇風(fēng)骨草同樣成分的藥Littlechilds在過去四個(gè)月的大部神奇風(fēng)骨草和痛骨靈丹哪個(gè)藥效好 分時(shí)間里都患有新冠肺炎頭痛。他說(shuō)，在活動(dòng)性感染期間，他的頭痛類似于偏頭痛，“但對(duì)壓力特別敏感。”彎腰或咳嗽時(shí)尤其痛苦。雖然現(xiàn)在他的頭痛已經(jīng)不那么嚴(yán)重了，但它們的性質(zhì)大致相同：后腦勺感覺有強(qiáng)烈的壓力，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺更糟。
其他長(zhǎng)時(shí)間感染新冠肺炎的人也報(bào)告說(shuō)，他們?cè)诟腥酒陂g產(chǎn)生的頭痛從未消失。在一項(xiàng)涉及28000多人的36項(xiàng)研究的meta分析中，有1/6的人頭痛持續(xù)了2個(gè)月，1/10的人頭痛持續(xù)了3個(gè)月。8%的患者頭痛至少持續(xù)了6個(gè)月。大多數(shù)關(guān)于新冠肺炎頭痛的研究都沒有涉及接種疫苗和未接種疫苗的人的癥狀是否不同，但至少最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些接種了疫苗或增強(qiáng)了免疫力的人來(lái)說(shuō)，頭痛是不太嚴(yán)重的癥狀之一。
最有可能由新冠肺炎導(dǎo)致長(zhǎng)期頭痛的人是有頭痛史的人，他們的第一癥狀是頭痛，這種頭痛比新冠肺炎引發(fā)的其他癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，或者是對(duì)止痛藥沒有反應(yīng)。Frontera說(shuō)，新冠后頭痛患者對(duì)偏頭痛藥物阿米替林和去甲替林的反應(yīng)良好。
Schroeder的主要癥狀是頭痛和疲勞，沒有任何胸悶或鼻塞，幸運(yùn)的是，她沒有出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的新冠肺炎頭痛，她和丈夫堅(jiān)持采取預(yù)防措施，以避免再次感染。
“我再也不想經(jīng)歷那樣的頭痛了，”她說(shuō)到�！拔以噲D回憶我是如何熬過來(lái)的。奇怪的是，我完全不記得那些日子了……但我能清楚地記得疼痛。”
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