風(fēng)骨草神奇：經(jīng)常性咳,咳痰,這種情況考量是支氣管炎癥引來(lái)的
發(fā)布時(shí)間：2022-12-14 14:22:27
“舒暢呼吸 肺系生命”上周三開(kāi)始，我們慢阻肺病科普特別節(jié)目正式上線(xiàn)！首期來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主委遲春花教授，為我們開(kāi)講了“從咳嗽喘到呼吸衰竭要經(jīng)歷哪幾步？”，現(xiàn)將部分內(nèi)容整理成文字發(fā)出。
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97.4%的患者不自知，85%的患者被延誤，慢阻肺病為何如此“沉默”不易被識(shí)別？
遲主任介紹，首要的原因就是大家不覺(jué)得咳痰喘是個(gè)毛病，這是一個(gè)非常大的誤區(qū)，出現(xiàn)了慢阻肺病的癥狀，比如說(shuō)反復(fù)多年的咳嗽咳痰，甚至呼吸困難了，他不覺(jué)得這是一個(gè)毛病。甚至一些患者覺(jué)得，吸煙的人就應(yīng)該有咳痰喘，但實(shí)際上很可能是吸煙，引起我們支氣管病變了，所以才咳痰喘。
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還有一些患者出現(xiàn)氣喘吁吁，比方說(shuō)爬個(gè)樓走路快一點(diǎn)就喘，他以為是自己年齡大了，所以才喘，這也是一個(gè)誤區(qū)。在咱們國(guó)家60歲以上的人群，慢阻肺病的患病率接近1/3是很高很高的，千萬(wàn)不要以為咳痰喘不是毛病，也不要以為氣喘吁吁是因?yàn)槟挲g大了。
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其次，就是慢阻肺病不像心梗、腦梗那樣分分鐘要命，發(fā)展相對(duì)緩慢，很多人不以為然，但其實(shí)一旦到了晚期，呼吸困難是非常痛苦的。這也就說(shuō)到第三個(gè)原因，能忍。很多慢阻肺病的患者，他覺(jué)得我咳痰喘可以忍受，一動(dòng)就喘，那我就不動(dòng)了吧，這其實(shí)是以犧牲生命質(zhì)量的代價(jià)來(lái)忽視這個(gè)疾病的，患者只看到了自己的癥狀，并沒(méi)有意識(shí)到身體內(nèi)發(fā)生了怎樣的一個(gè)變化，慢阻肺病可怕就可怕在，它是在不知不覺(jué)中進(jìn)展的。
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什么是肺動(dòng)脈高壓？出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓就意味著慢阻肺病已經(jīng)比較嚴(yán)重了嗎？
遲主任介紹，肺動(dòng)脈高壓可能有朋友不是很熟悉，但是高血壓我們都聽(tīng)過(guò)，高血壓指的是我們體循環(huán)的壓力升高，而肺動(dòng)脈高壓是指神奇風(fēng)骨草的功效和藥物組的我們肺循環(huán)血管的壓力升高。
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心臟作為我們循環(huán)系統(tǒng)的泵，左心室會(huì)把我們富含氧氣的血液輸送到全身各處，全身各處的靜脈血液呢會(huì)再回到右心房，那回來(lái)血液氧氣就很少了，這時(shí)右心室會(huì)把這些含氧低的血液泵出到肺臟里邊去，在肺臟里面進(jìn)行氧合，變成含氧多的血液，再回到左心房，再由左心房送到全身各處。
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那如果慢阻肺病治療的不好，隨著疾病的進(jìn)展，肺循環(huán)血管的壓力就會(huì)增高，會(huì)出現(xiàn)什么情況？右心房、右心室它的結(jié)構(gòu)和功能就會(huì)受到挑戰(zhàn)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為更嚴(yán)重的一個(gè)階段。很多時(shí)候，如果出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓，也就說(shuō)明我們慢阻肺病病情進(jìn)展到相對(duì)嚴(yán)重的階段了。
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引起肺動(dòng)脈高壓的因素都有哪些？
遲主任介紹，首先就是因?yàn)橛新匝装Y，對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人是因?yàn)槲鼰熞鸬模?dāng)然還有一些其他的原因，這一類(lèi)的慢性炎癥除了會(huì)引起我們的呼吸道肺泡有慢性炎癥，這些炎癥其實(shí)對(duì)血管系統(tǒng)也是有影響的，會(huì)引起血管系統(tǒng)的慢性炎癥，管腔會(huì)變得狹窄。
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第二個(gè)就是長(zhǎng)期的低氧，低氧以后會(huì)引起肺小血管的痙攣，也會(huì)引起肺動(dòng)脈壓力增高，還有二氧化碳潴留，慢阻肺病的患者，到了這種進(jìn)展期的時(shí)候，血氧分壓會(huì)慢慢地變低，慢慢地會(huì)合并二氧化碳潴留，這些都可以引起肺動(dòng)脈壓力的增高。
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同樣因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧，慢阻肺病的患者還會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，因?yàn)槲覀兗t細(xì)胞是攜帶氧氣的，那慢阻肺病患者由于缺氧以后，紅細(xì)胞就必須要增多來(lái)加強(qiáng)氧氣的運(yùn)輸需求，但是紅細(xì)胞增多以后，我們的血液就變得粘稠了，也會(huì)引起血管內(nèi)部壓力的增高。
肺心病又是如何出現(xiàn)的？有哪些征兆？
遲主任介紹，簡(jiǎn)單理解，肺心病就是由于肺臟的疾病引起心臟也得病了，那么在這里我們其實(shí)是指的慢阻肺病引起心臟病了，所以就叫肺心病，身體的兩個(gè)重要臟器都發(fā)生了病變了。
可以說(shuō)，出現(xiàn)肺心病的時(shí)候就是比前面我們說(shuō)的肺動(dòng)脈高壓又嚴(yán)重了一步，由于長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓之后，我們右心房右心室往肺血管里邊泵出血液，因?yàn)檫@邊壓力特別高，心臟就得非常努力才能夠把血液射出去。久而久之，右心室右心房就變得肥厚，腔室擴(kuò)大，這個(gè)時(shí)候就形成肺心病了。
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這個(gè)時(shí)候，患者不僅會(huì)有咳痰喘，因?yàn)樾呐K也出現(xiàn)了問(wèn)題了，病人還會(huì)有心慌、胸悶、頭暈，另外有一些人可能還會(huì)有心絞痛的癥狀，而且，這些癥狀都不是特異性的，不是說(shuō)有哪一個(gè)癥狀就一定是肺心病，沒(méi)有這樣的一個(gè)特異性的癥狀。
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想要阻止肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展到心臟病，就要從剛剛說(shuō)到的慢性炎癥、缺氧，二氧化碳儲(chǔ)留，還有紅細(xì)胞增多癥這幾個(gè)主要的因素著手控制，及早預(yù)防非常關(guān)鍵。
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水腫、尿少、紫紺都預(yù)示著心力衰竭嗎？?
遲主任介紹，慢阻肺病患者的心力衰竭是因?yàn)橛倚墓δ懿蝗鸬�，右心功能不全，它主要是說(shuō)我們體循環(huán)淤血，大家最容易發(fā)現(xiàn)的一個(gè)癥狀是什么？水腫，水腫老百姓是最容易發(fā)現(xiàn)的，一般來(lái)說(shuō)最初期的時(shí)候是足背水腫，踝關(guān)節(jié)那附近水腫，然后越來(lái)越重，越來(lái)越向上延伸，小腿、大腿、整個(gè)腹部甚至全身。大家一定要注意，一旦水腫發(fā)展到面部的時(shí)候，就意味著這個(gè)疾病已經(jīng)非常嚴(yán)重的階段了。
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第二個(gè)表現(xiàn)就是尿少，尿少其實(shí)跟水腫對(duì)應(yīng)，它主要是由于腎臟缺血了，所以就會(huì)出現(xiàn)尿少了。
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第三個(gè)是患者能夠感受到的，覺(jué)得肚子脹，食欲不振，便秘等等這些癥狀，為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？其實(shí)就是腹腔里邊這些臟器缺氧，缺氧就會(huì)出現(xiàn)這些地方不舒服的表現(xiàn)神奇風(fēng)骨草產(chǎn)地哪里。
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另外紫紺也是缺氧的比較可靠的體征，通常我們會(huì)主要看一個(gè)是嘴唇，一個(gè)是甲床，這兩個(gè)部位一般大夫都是會(huì)都看的。偶爾會(huì)碰到患者會(huì)說(shuō)自己本來(lái)皮膚就黑，覺(jué)得他嘴唇黑就是因?yàn)槠つw黑，那我們就要看看甲床是不是也是紫黑色的，以上這些，其實(shí)也是心力衰竭的一個(gè)表現(xiàn)。
呼吸衰竭還分型嗎？什么是I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭？
遲主任介紹，只要有呼吸衰竭，有一個(gè)指標(biāo)是一定要有的，氧分壓小于60毫米汞柱，不管一型還是二型，氧分壓一定要滿(mǎn)足小于60毫米汞柱，它才能夠稱(chēng)為呼吸衰竭。
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所謂的一型和二型是這兩個(gè)型二氧化碳分壓不一樣，一型呼吸衰竭只有嚴(yán)重的低氧血癥，沒(méi)有二氧化碳分壓的增高，就是氧分壓是小于60了，但是二氧化碳分壓是正常的。二型呼吸衰竭呢，是既有氧分壓低于60毫米汞柱，同時(shí)二氧化碳分壓大于50毫米汞柱。
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另外遲主任也特別提示大家，一型呼衰和二型呼衰，這兩個(gè)并不是哪一型輕，哪一型重，而是它們的基礎(chǔ)并不太一樣。比如典型的一型呼吸衰竭，像肺間質(zhì)纖維化，它就表現(xiàn)為一型呼吸衰竭，而我們今天談的慢阻肺病，在終末期的時(shí)候出現(xiàn)呼吸衰竭，就是二型呼吸衰竭。
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慢阻肺病患者如何控制自己病情的進(jìn)展？?
遲主任介紹，對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)，患者自身做的事情非常重要，一方面要做好最基本的規(guī)范化的治療，因?yàn)檫@個(gè)是治療疾病的基礎(chǔ)，藥物治療一定要按醫(yī)生的建議去做。
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第二個(gè)就是要去除引起慢阻肺病的那些危險(xiǎn)因素，比方說(shuō)吸煙的患者一定要戒煙，還有因?yàn)槁殬I(yè)的原因或者有室內(nèi)外污染的這種情況，都可以想辦法去改善，這些都是大家要去做的。
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另外像疫苗的接種，對(duì)慢阻肺病人是非常有好處的，流感疫苗，肺炎球菌疫苗等等，接種這些疫苗，會(huì)大大降低急性發(fā)作的概率。還有如果是慢性的呼吸衰竭的病人，到了符合氧療指診的時(shí)候（動(dòng)脈血氧供應(yīng)神奇風(fēng)骨草價(jià)格多少錢(qián)一斤分壓小于等于50毫米汞柱，血氧飽和度低于88%），一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期養(yǎng)療，這也可以改善生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。最后就是康復(fù)訓(xùn)練，這些都非常非常有用。
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