神奇風(fēng)骨草假藥：腎上腺瘤分為有功能性和無功能腺瘤
發(fā)布時(shí)間：2022-12-19 14:24:18
近日，68歲的金大伯因“頭暈，頭痛，耳鳴，乏力”在家附近診所就診，測血壓竟高達(dá)190/100mmHg。
金大伯有高血壓病史已經(jīng)10余年了，一直口服“氯沙坦氫氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平”等降壓藥物治療，剛開始血壓能控制的不錯(cuò)，然而近日神奇風(fēng)骨草多少錢一盒，按常規(guī)劑量服藥也經(jīng)常控制不好。金大伯沒太放在心上，覺得自己只是生活不太規(guī)律導(dǎo)致的血壓控制不穩(wěn)定，自己將平時(shí)服用的降壓藥加倍服用，然而依然效果不佳，最終到浦東新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，在醫(yī)生建議下入院做進(jìn)一步檢查，通過詳細(xì)的檢驗(yàn)、檢查，除了原本就有的高血壓、高脂血癥外，金大伯的腹部CT還顯示有右側(cè)腎上腺腺瘤。結(jié)合腎上腺激素等指標(biāo)，被診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）”。
術(shù)前CT影像（右側(cè)腎上腺腺瘤）
明確了病因，金大伯隨即被轉(zhuǎn)入泌尿外科，經(jīng)過顧斌主任團(tuán)隊(duì)的術(shù)前周密討論及積極準(zhǔn)備，很快為金大伯實(shí)施了腹腔鏡下腎上腺腺瘤切除術(shù)。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)（右一：顧斌主任）
術(shù)后，金大伯血壓明顯好轉(zhuǎn)。其實(shí)，術(shù)前金大伯及其家人面對需要手術(shù)的抉擇，都覺得又驚訝又害怕，但最終還是相信了專業(yè)團(tuán)隊(duì)�？粗g(shù)后第一天即可下床活動，且血壓平穩(wěn)的金大伯，一切擔(dān)憂也就煙消云散了。
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術(shù)中切除腫瘤
顧斌主任查房時(shí)，金大伯特意表達(dá)了感謝，對人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)術(shù)贊不絕口，還說到：“自己怎么也沒想到，做個(gè)手術(shù)可以‘一鍵’解決高血壓問題�！�
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術(shù)后腫瘤標(biāo)本
高血壓發(fā)病率隨著人們物質(zhì)生活水平提高，生活工作方式改變等因素而呈現(xiàn)逐年增高趨勢。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中繼發(fā)性高血壓中有一類可以通過外科手術(shù)來治療，它就是腎上腺相關(guān)性高血壓。腎上腺相關(guān)性高血壓是指各種原因?qū)е履I上腺相關(guān)激素分泌增加從而引起血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）、庫欣綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤等。這類人群占到高血壓人群的2-13%，占頑固性高血壓人群的30%，但往往由于臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似而不易被發(fā)現(xiàn)。
原發(fā)性醛固酮增多癥
簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌過量的醛固醇所致，高血壓病人中原醛癥占0.5%~16%，而在頑固性高血壓中占17%~20%。原醛癥通神奇風(fēng)骨草能吃嗎常表現(xiàn)有高血壓、低血鉀、血和尿醛固酮含量增高，血漿醛固酮/腎素濃度增高，可通過B超及CT檢查明確。治療首選腹腔鏡手術(shù)，將瘤體或與同側(cè)腎上腺切除，50%的患者術(shù)后血壓可控制正常范圍。藥物治療適合于進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及不能切除的分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌、拒不或有手術(shù)禁忌證和糖皮質(zhì)激素可控制的原醛癥等。
皮質(zhì)醇增多癥
又稱庫欣綜合征（Cushings syndrome , CS）。根據(jù)導(dǎo)致 CS 原因的不同，分為ACTH依賴性和非依賴性兩大類。
此病多見于15~30歲的女性。
典型的臨床表現(xiàn)有：
●高血壓，部分病人輕度或中度高血壓。
●向心性肥胖，滿月臉，水牛背，懸垂腹，頸短，四肢肌萎縮。
●皮膚菲薄，下腹壁、大腿內(nèi)側(cè)、腋下皮膚可見紫紋，可見痤瘡和多毛。
●性腺功能素亂，性欲減退，女性月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)。
●其他癥狀，如骨質(zhì)疏松癥引起腰背痛及易發(fā)生病理性骨折；精神癥狀，如失眠、記憶力減退、注意力分散等。治療上亦首選腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后需補(bǔ)充皮質(zhì)激素，以防腎上腺危象。
腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤
主要分泌兒茶酚胺導(dǎo)致血壓陣發(fā)性升高。嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓病人中發(fā)病率較高，并且發(fā)病的年齡大多在20歲到50歲之間。通常血壓增高明顯，尤其是惡性高血壓或伴有陣發(fā)性發(fā)作者，應(yīng)高度懷疑本病。CT 檢查及MRI 檢查一般均可診斷。血、尿兒茶酚胺測定陽性則進(jìn)一步佐證嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷。有時(shí)相關(guān)化驗(yàn)檢查未見異常，也應(yīng)按嗜鉻細(xì)胞瘤來處理。嗜鉻細(xì)胞瘤因術(shù)中切除腫瘤后兒茶酚胺含量減少，血管舒張，導(dǎo)致血壓急劇下降，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)難以糾止的做血容量休克，甚至危及生命。為此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備：包括擴(kuò)舒周圍血管，及擴(kuò)充血容量。術(shù)前準(zhǔn)備一般應(yīng)在2周以上。
此外，對腎上腺無功能腺瘤或腎上腺偶發(fā)瘤，也需要有足夠的重視，通常這些腺瘤是無功能性的，但也可由無功能變?yōu)橛泄δ�。有的只是因分泌激素量小而不足以引起明顯的生理變化。因此，對于無功能腺瘤還是以手術(shù)治療為佳。
神奇風(fēng)骨草效果好不好顧斌主任提醒，如果遇到以下情況，一定要到醫(yī)院進(jìn)行全面詳盡的篩查：
●持續(xù)性高血壓＞150/100 mmHg使用3種常規(guī)降壓藥物（包括利尿劑）無法控制血壓（＞140/90 mmHg）的患者）;使用神奇風(fēng)骨草膏藥≥4種降壓藥才●能控制血壓（＜140/90 mmHg ）的患者及新診斷的高血壓患者
●高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者
●高血壓合并腎上腺意外瘤者早發(fā)高血壓家族史或有早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的的高血壓患者
●原醛患者中存在高血壓的一級親屬
●高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停者
顧斌
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師
我院泌尿外科主任
專家門診時(shí)間：周一上午、周三上午
特需門診：周五上午
上海醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員
中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會外科學(xué)組委員
國家衛(wèi)健委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估專家
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官
原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科副教授
原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院華山醫(yī)院泌尿外科專業(yè)組組長
浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科主任
在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科工作十余年。曾在日本東京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院（Toranomon hospital）研修腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌的腹腔鏡手術(shù)。擅長前列腺癌、腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫、輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)；前列腺增生等離子電切術(shù)；膀胱癌等離子電切術(shù)；腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目兩項(xiàng)，主持上海市衛(wèi)生局課題一項(xiàng)。發(fā)表泌尿男生殖系腫瘤相關(guān)SCI文章四篇。擔(dān)任《現(xiàn)代泌尿男生殖系腫瘤外科學(xué)》副主譯。
撰稿：夏圻兒