復(fù)方消化酶膠囊屬于助消化的藥物,其臨床上常用于治療膽囊炎、膽
發(fā)布時(shí)間：2022-11-08 14:21:00
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在我們身邊，有很多朋友因?yàn)榘疽�、飲食不�?guī)律、喜食刺激性食物等原因?qū)е骂净嘉覆。?jīng)常疼痛難忍。這時(shí)候，要當(dāng)心慢性胃炎噢～
慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長(zhǎng)期損傷后引起的慢性炎癥。大多數(shù)患者常無(wú)癥狀或有不同程度的消化道癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。那么，得了慢性胃炎怎么治療呢？
慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。
01
不同類型慢性胃炎怎么治？
▎幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性的慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，臨床上證實(shí)Hp感染的慢性胃炎患者，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀及并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療，除非存在有抗衡的因素存在。根除Hp有利于胃黏膜的修復(fù)，能顯著改善胃黏膜的炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉(zhuǎn)萎縮。
推薦方案：鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)方案。參見。
注意事項(xiàng)：參見。
▎以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主的慢性胃炎
可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。
推薦方案：可選用PPI（如奧美拉唑等）、H2受體拮抗劑（如法莫替丁等）、胃黏膜保護(hù)劑（如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂、瑞巴派特、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等）。
注意事項(xiàng)：胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、鋁碳酸鎂等需在胃酸條件下發(fā)揮作用，與PPI合用具有藥效拮抗作用。
PPI對(duì)于緩解燒心、反酸、上腹痛效果很好，但必須明確無(wú)早期胃癌才能使用，否則因掩蓋早期胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)和癥狀，延誤早期胃癌的診斷。
▎伴胃黏膜糜爛的慢性胃炎
胃黏膜保護(hù)劑可中和胃酸、增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流、促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)及黏膜損傷愈合、增強(qiáng)胃黏膜防御能力、保護(hù)胃黏膜等，適于有胃黏膜糜爛者。
推薦方案：胃黏膜保護(hù)劑。一般分為外源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內(nèi)源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）兩種，內(nèi)源性胃黏膜保護(hù)劑作用更為廣泛，可增加胃黏膜的防御功能。
注意事項(xiàng)：少數(shù)患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應(yīng)。
▎以上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀為主的慢性胃炎
促胃腸動(dòng)力藥可改善上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，減輕十二指腸胃反流對(duì)胃黏膜的損害。
推薦方案：促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮等）。
注意事項(xiàng)：多潘立酮在體內(nèi)主要經(jīng)CYP3A4酶代謝，可引起輕度Q-T間期延長(zhǎng)。因此應(yīng)避免與抑制CYP3A4酶活性的藥物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)增大。
▎膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎由于幽門括約肌功能不全，膽汁反流入胃，進(jìn)一步削弱或破壞了胃黏膜屏障功能。對(duì)此類胃炎可選用促胃腸動(dòng)力藥、有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑、降膽酸類藥物。
推薦方案：促胃腸動(dòng)力藥（如伊托必利等）、胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂等）。
注意事項(xiàng)：促胃腸動(dòng)力藥有一定的不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、口干等消化系統(tǒng)以及心悸、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。
▎有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等癥狀為主的慢性胃炎
助消化藥物如消化酶制劑可改善與進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差等，聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥效果更為明顯。
推薦方案：消化酶制劑（如米曲菌胰酶、復(fù)方阿嗪米特、復(fù)方消化酶等）。
注意事項(xiàng)：急性肝炎患者及膽道完全閉鎖患者禁用復(fù)方消化酶。
▎有明顯精神因素的慢性胃炎
精神心理因素與部分患者焦慮或抑郁癥狀相關(guān)，并加重了消化不良癥狀，可選用抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。
推薦方案：抗抑郁藥物。可應(yīng)用選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）等。
注意事項(xiàng)：癲癇患者慎用選擇性5-HT再攝取抑制劑。
02
經(jīng)典處方解析
■ 處方1
奧美拉唑膠囊20mg 1日2次 餐前半小時(shí)口服
枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 1日2次 餐前半小時(shí)口服
阿莫西林膠囊1.0g 1日2次 餐后口服
克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服
服藥時(shí)間10～14天
適應(yīng)證：Hp陽(yáng)性的慢性胃炎（對(duì)青霉素不過(guò)敏）患者。
用藥解析：Hp不易對(duì)阿莫西林產(chǎn)生耐藥，因此是目前根除Hp最常用的藥物。阿莫西林口服吸收好，20分鐘后在胃竇黏膜達(dá)到最大濃度，在胃酸環(huán)境下穩(wěn)定，pH接近神奇風(fēng)骨草價(jià)格7時(shí)殺菌活性明顯增加。Hp對(duì)阿莫西林的耐藥性少見。主要不良反應(yīng)為腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和皮疹。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。
克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類，目前仍是這類藥物中根除Hp療效較高（如果不耐藥）的藥物。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和腹瀉等。
以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率可達(dá)到85%～94%。
■ 處方2
雷貝拉唑片10mg 1日2次 餐前半小時(shí)口服
枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 1日2次 餐前半小時(shí)口服
甲硝唑片0.4g 1日3次 餐后口服
克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服
服藥時(shí)間14天
適應(yīng)證：Hp陽(yáng)性的慢性胃炎（對(duì)青霉素過(guò)敏）患者。
用藥解析：青霉素過(guò)敏者抗生素選擇余地小，應(yīng)盡可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素審慎選擇、療程14天和應(yīng)用高效PPI。
以上四聯(lián)療法為一線根除Hp治療方案，根除率均可達(dá)到85%～94%。
■ 處方3
鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小時(shí)咀嚼后口服
適應(yīng)證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患者。
用藥解析：鋁碳酸鎂既是黏膜保護(hù)劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結(jié)合膽汁酸，還可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，從而增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。
鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜，可有效緩解慢性胃炎患者的燒心、反酸、上腹痛癥狀。
■ 處方4
法莫替丁片20mg 1日2次 口服
適應(yīng)證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患者。
用藥解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛癥狀。
神奇風(fēng)骨草是哪里生產(chǎn)的 ■ 處方5
奧美拉唑膠囊20mg 1日1次 口服
適應(yīng)證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)，應(yīng)用處方3、4效果差者。
用藥解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛癥狀。
■ 處方6
奧美拉唑膠囊20mg 1日2次 口服
替普瑞酮膠囊50mg 1日3次 餐后口服
適應(yīng)證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現(xiàn)患者，應(yīng)用處方5效果差者。
用藥解析：替普瑞酮作為內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑，與PPI聯(lián)合使用，兩者療效互補(bǔ)，無(wú)相互作用。內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑不含金屬離子，長(zhǎng)期服用安全性好。因此，替普瑞酮更適合與PPI聯(lián)用。
■ 處方7
多潘立酮片10mg 1日3次 口服 飯前15～30分鐘
適應(yīng)證：慢性胃炎以上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的患者。
用藥解析：多潘立酮促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)緩解上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等胃排空障礙相關(guān)癥狀療效顯著。
■ 處方8
伊托必利片50mg 1日3次 餐前15～30分鐘口服
鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小時(shí)咀嚼后口服
適應(yīng)證：膽汁反流性胃炎患者。
用藥解析：伊托必利可顯著改善上腹飽脹、惡心、嘔吐癥狀，且心臟安全性好、藥物間相互作用少、不良反應(yīng)發(fā)生率低。
鋁碳酸鎂既是黏膜保護(hù)劑也是抗酸劑，還可結(jié)合膽汁酸，所以對(duì)膽汁反流性胃炎效果好。
伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎有協(xié)同作用，效果顯著。
■ 處方9
復(fù)方消化酶膠囊2粒 1日3次 飯后口服神奇風(fēng)骨草是真藥嗎
適應(yīng)證：以腹脹、納差等癥狀為主的慢性胃炎患者。
用藥解析：復(fù)方消化酶膠囊可改善慢性胃炎患者腹脹、納差等癥狀。
■ 處方10
鹽酸舍曲林片50mg 1日1次 口服
適應(yīng)證：伴有抑郁或焦慮癥狀的慢性胃炎患者。
用藥解析：舍曲林緩解焦慮和抑郁情緒，治療伴有抑郁或焦慮癥狀的慢性胃炎患者效果顯著。
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本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師
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