想找個老中醫(yī)治腎陰虛 腎為先天之本
發(fā)布時間：2023-01-01 10:38:09
▲杜建，全國名中醫(yī)（1941-）
杜建，全國名中醫(yī)，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，擅長治療心腦血管病、老年腫瘤及各類疑難雜癥。杜建對血管性癡呆治療的學(xué)術(shù)見解獨特，治療經(jīng)驗豐富�，F(xiàn)介紹如下，以饗同仁。
病因病機
血管性癡呆是腦血管病變（如腦梗塞、腦出血、腦動脈硬化等）所導(dǎo)致的智能減退，其發(fā)病與增齡有關(guān)，隨著我國社會老齡化加劇，血管性癡呆的發(fā)病率日漸增長。
杜建總結(jié)老年人病機變化，認為“痰、瘀、虛、毒”是血管性癡呆的病因病機。老年人臟腑功能減退，正氣虛損，血運不暢，多痰多瘀，痰濁與瘀血相兼為患，甚至毒素堆積留置，“痰、瘀、虛、毒”是老年人不可忽視的病理因素。因此杜建認為血管性癡呆雖然病位在腦，但與脾腎功能失調(diào)關(guān)系極為密切。人到老年，腎中精氣漸衰，精不足則化氣無源，無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充，可致陰虧血少，諸臟、四肢、百骸、腦竅失其濡養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則能化生氣血，填補腎精，充溢髓海；脾胃功能虛弱，導(dǎo)致氣血生成、運行失常，無法正常輸布、灌注，形成痰濁、瘀血。
《醫(yī)貫·痰論》云：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰。”腎陽虛衰，蒸化無權(quán)，聚液為痰；或腎陰不足，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，煉液為痰；或勞倦內(nèi)傷，脾陽虛衰，中氣不足，運化失司，則痰濁內(nèi)停；或七情失調(diào)，惱怒傷肝，氣郁化火，灼液成痰。情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。內(nèi)生病理產(chǎn)物蘊積體內(nèi)不能及時排出，日久必化熱而形成“濁毒”，致腦竅壅塞，神機失調(diào)而發(fā)生癡呆。從臟腑功能漸衰，精、氣、神受損方面來認識，虛是血管性癡呆的病理實質(zhì)�！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥�！本澨摚韬u空，瘀血阻滯腦絡(luò)，腦氣不能與臟氣相接；或為痰濁阻絡(luò)，清竅被蒙；或為痰瘀互阻，腦力為傷。因虛致瘀，或因郁致瘀，或因內(nèi)、神奇風(fēng)骨草治什么病外邪毒阻閉致瘀�？梢�，血管性癡呆的總病機為虛、痰、瘀、毒互為因果，屬于本虛標實證。臨床辨證論治一般分為虛、實二大類，虛為髓海不足、肝腎陰虛、脾腎兩虛；實為痰濁阻竅、瘀血內(nèi)阻。臨證往往虛實夾雜。
證候特征
? 虛證?
髓海不足：頭暈耳鳴，怠惰思臥，毛發(fā)焦枯，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力。具有頭暈耳鳴、毛發(fā)焦枯主癥，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。
肝腎虧虛：顴紅盜汗，眩暈耳鳴，肌膚不榮，筋惕肉，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。具有顴紅盜汗、眩暈耳鳴主癥，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。
脾腎兩虛：倦怠流涎，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弱無力。具有納呆、腹脹便溏主癥，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。
? 實證?
痰濁阻竅：頭重如裹，腹脹痞滿，呆鈍少言，倦怠嗜臥，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。具有頭重如裹、腹脹痞滿主癥，其它癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。
瘀血內(nèi)阻：神情呆滯，智力減退，語言顛倒，善忘，口干不欲飲，久病反復(fù)加重或肢體麻木不遂，皮膚枯槁，見瘀斑瘀點，舌質(zhì)暗紫有瘀斑（點），舌下靜脈曲張，舌苔薄白，脈弦細或澀。具有肢體麻木不遂、皮膚枯槁，見瘀斑瘀點等主癥，其他癥狀2項即可判斷，舌象必備。
治則治法
杜建根據(jù)多年經(jīng)驗總結(jié)，“血管性癡呆患者多虛多瘀，以腎虛血瘀為主”，是邪實、正虛，虛實夾雜的疾病，在治療中，要始終貫徹扶正與祛邪相結(jié)合的原則。針對脾腎不足，杜建強調(diào)應(yīng)重視補益脾腎，認為脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽，具有生精化髓功能。健脾補腎則先后天俱強，神明得養(yǎng)。針對癡呆患者痰凝、瘀阻等邪實表現(xiàn)，可隨癥變化，佐以祛濕化痰、活血化瘀之品，使痰祛瘀化而毒解。
血管性癡呆從腎→脾、虛→神奇風(fēng)骨草為什么漲價了瘀，著重從脾腎入手，強調(diào)對痰虛實夾雜證候進行診治，突出了病機之本。針對血管性癡呆共性核心病機，杜建制定基本治法：補腎健脾養(yǎng)血活血法，并依此應(yīng)用康欣膠囊治療血管性癡呆。
臨床和實驗研究
杜建補腎健脾養(yǎng)血活血治法的臨床經(jīng)驗不但得到療效的肯定，也從實驗研究得到進一步的證實。本課題組通過雙側(cè)椎動脈燒灼封閉和摘除單側(cè)性器官的造模方法創(chuàng)制腎虛血瘀證型的血管性癡呆大鼠模型，經(jīng)過行為學(xué)觀察，模型符合腎虛血瘀型血管性癡呆動物模型的特點。實驗證實康欣膠囊能有效增加海馬、下丘腦、枕部皮質(zhì)等部位乙酰膽堿（Ach）、多巴胺（DA）的合成和釋放，減少興奮性氨基酸，降低海馬、下丘腦、枕部皮質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)細胞酸性蛋白（GFAP）的表達，促進神經(jīng)細胞原癌基因蛋白（Cfos）、神經(jīng)生長因子受體A（Trka）表達；提高免疫系統(tǒng)淋巴細胞CD4/CD8比值；改善模型大鼠性激素水平；康欣膠囊及其拆方能促進Ach、DA的合成；具有抑制星形膠質(zhì)細胞，防止神經(jīng)細胞凋亡，活躍特異性神經(jīng)生長因子受體的作用，從而保護神經(jīng)細胞， 改善血管性癡呆（VD）大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。經(jīng)臨床系統(tǒng)觀察， 康欣膠囊能顯著地改善VD患者的智能量表評分，可有效提高認知能力，減輕腎虛血瘀癥狀；降低患者血漿HCY、β-Ap、ET 水平，提高一氧化氮呼氣（NO）測定水平，調(diào)節(jié)性激素失衡，延緩了病程發(fā)展，提高生存質(zhì)量，減輕家庭的護理負擔(dān)，收到良好的社會效益。
典型醫(yī)案
戴某，男，時年79歲，于2008年1月31日初診�；颊哂�2005年11月因腦梗塞，逐漸出現(xiàn)記憶力減退，2周前突然加重，出現(xiàn)外出迷路，記不清自己的年齡，計算能力明顯下降，用過的物品找不到，遇親友想不起稱呼，生活不能自理，無故哭笑，寐欠安，納差，脘腹脹滿，夜尿增多。舌淡紅，苔白膩，脈細弱。實驗室報告：內(nèi)皮素67.498nmol/L，一氧化氮5.53nmol/L，雌二醇178.19nmol/L， 睪酮6.66神奇風(fēng)骨草膠囊nmol/L。CT：右顳葉多發(fā)性陳舊性梗塞，腦萎縮。Hachinski 缺血指數(shù)量表7分，MMSE檢查12分，ADL表30分，老年抑郁量表19分，依據(jù)血瘀證定量診斷標準評定血瘀分為4分。
診斷：（脾腎兩虛，痰濕阻絡(luò)型）呆�。ㄎ麽t(yī)亦稱為血管性癡呆）。
治法：補腎填精，健脾化痰。
方藥：淫羊藿10g，女貞子10g，枸杞子10g，制何首烏10g，當歸10g，菟絲子15g，黃芪18g，靈芝10g，制黃精12g，丹參6g，山楂10g，遠志6g，石菖蒲10g，陳皮6g，半 夏6g，薏苡仁18g。水煎，100mL/次，2次/天，1日1服。
2月16日二診：飲食較前增加，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少。舌紅，苔薄黃，脈細。服此方后脾氣健運，痰濕得化，但仍腎虛髓空，腦失充潤，神明呆滯，故仍補腎填精、健脾益氣，方去陳皮、半夏、薏苡仁、石菖蒲，加酸棗仁6g，菊花12g，地骨皮6g。服法同前。
3月2日三診：經(jīng)前期治療，患者記憶、計算力明顯好轉(zhuǎn)，一般生活能自理，無故哭笑癥狀基本控制。
繼續(xù)予二診方藥治療1個月。隨訪1年，病情穩(wěn)定。
按：杜建認為患者年老體弱，脾腎虧虛，髓海不充，精血衰少，痰濁阻塞機竅，不能升清化濁，腦絡(luò)不通，腦脈失養(yǎng)，神明失用則發(fā)為呆病。治療本病既要立足于老年人腎虛精虧之全局，又要著眼于臟腑病變之局部，兼顧補腎與健脾，才能更好地發(fā)揮作用。單純滋陰填精，不僅藥之甘味，難以化成腎中精血，精血不生，反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品，或獲一時之效，但勢必耗損精血，使虛損益甚。因此必須重視脾胃，顧護脾胃之氣，脾胃健壯，生化有源，水谷精微化生精氣，充養(yǎng)腎中精氣，則先天得到培植補益，當日漸充盈，神明得養(yǎng)�；颊吣昀夏昃貌�，臟腑功能虛弱，氣化不力，痰濕凝滯，屬虛實夾雜之證。正虛遭邪侵，邪滯更傷正，邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。但治療之法不可與年青體壯之人神奇風(fēng)骨草直銷官網(wǎng)同日而語。杜建認為老年疾病無論何證，都難以承受攻伐，因損之極易，培補甚難。應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進行祛邪，宜緩緩調(diào)補，長期漸進，抓主要矛盾，中病輒止。如《靈樞·本神篇》所說的要“知其氣血虛實，謹而調(diào)之也”。年邁之體，辨證要準，立法要穩(wěn)，選方要精，用藥要輕，寧可再劑，不可重劑，對癥下藥，多可起力拔千斤的作用。
鄭重申明：
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病神奇風(fēng)骨草膠囊哪里買情。■