神奇風(fēng)骨草膠囊要幾個(gè)療程：綿陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？
發(fā)布時(shí)間：2023-01-01 13:46:55
各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各園區(qū)勞動(dòng)保障中心，市醫(yī)保局、市人社信息中心：
根據(jù)《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2014〕25號(hào)）和《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2015〕13號(hào)）的規(guī)定，現(xiàn)就2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)神奇風(fēng)骨草膠囊要幾個(gè)療程門(mén)診特殊重癥疾病，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)普通住院、大額補(bǔ)充和重特大疾病項(xiàng)目的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)工作通知如下。
一、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
1.各種惡性腫瘤的門(mén)診放化療治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)，該項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)上限為每人每年1萬(wàn)元。
2.因患慢性腎功能衰竭透析治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，限：血液透析、腹膜透析治療。與以上項(xiàng)目相關(guān)檢查、治療、材料、用藥經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
3.肝、腎、骨髓移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療，限：免疫抑制劑、降神奇風(fēng)骨草膠囊多少一個(gè)療程血壓藥、因免疫制劑引起的白細(xì)胞減少而用的升白細(xì)胞藥物；腎穿刺、環(huán)孢素濃度測(cè)定、B 超、彩色多譜勒、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢。以上項(xiàng)目經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
4.血友病門(mén)診經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
5.重型再生障礙性貧血門(mén)診經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。
�。ǘ┏擎�(zhèn)居民大病保險(xiǎn)
1.普通住院。在城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，當(dāng)年度住院累計(jì)需個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)0.8萬(wàn)元的（每報(bào)銷(xiāo)一次后重計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)部分按“分段計(jì)算，累計(jì)支付”原則進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：0.8萬(wàn)元（含0.8萬(wàn)元）以上2.8萬(wàn)元以下按50%報(bào)銷(xiāo)，2.8萬(wàn)元（含2.8萬(wàn)元）以上4.8萬(wàn)元以下按60%報(bào)銷(xiāo)，4.8萬(wàn)元（含4.8萬(wàn)元）神奇風(fēng)骨草的包裝以上6.8萬(wàn)元以下按70%報(bào)銷(xiāo)，6.8萬(wàn)元（含6.8萬(wàn)元）以上按80%報(bào)銷(xiāo)，在一個(gè)投保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)5萬(wàn)元。
2.大額補(bǔ)充。在城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超過(guò)15.5萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額部分按50%報(bào)銷(xiāo)。
3.重特大疾病。項(xiàng)目與城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
已備案門(mén)診特殊重癥疾病病種的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，2015年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、日間病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因患血友病和重型再生障礙神奇風(fēng)骨草膠囊的功效和作用性貧血在門(mén)診、日間病房或住院期間發(fā)生的輸注血液及相關(guān)檢查費(fèi)用，納入本次補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)范圍。
（二）城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)
1.普通住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在2014年12月27日至2015年12月31日期間，累計(jì)發(fā)生超過(guò)8000元合規(guī)醫(yī)療住院費(fèi)用，納入本次補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)范圍。
第一批次已補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)人員在2015年8月4日后未發(fā)生住院費(fèi)用的不在此次報(bào)銷(xiāo)范圍中。
2.重特大疾病。范圍與城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
三、報(bào)銷(xiāo)程序
1.報(bào)銷(xiāo)時(shí)間。2016年1月15日至3月31日。
2.報(bào)銷(xiāo)神奇風(fēng)骨草膠囊健字號(hào)地點(diǎn)。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)窗口、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)窗口。
3.報(bào)銷(xiāo)資料。本人或身份證原件及復(fù)印件、出院證明或死亡證明、住院費(fèi)用明細(xì)清單、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或病歷管理專(zhuān)用章的病歷復(fù)印件、財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)（報(bào)銷(xiāo)聯(lián)）、本人銀行卡及賬戶，受托人辦理的出具委托證明和受托人身份證原件及復(fù)印件。
4.報(bào)銷(xiāo)公示。2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)普通住院部分，由市人社局統(tǒng)一公布人員名單，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及承辦保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)通知本區(qū)域內(nèi)人員報(bào)銷(xiāo)。
本通知自2016年1月15日起執(zhí)行。
綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局
2016年1月6日
抄送：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綿陽(yáng)市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)人壽綿陽(yáng)分公司、人保
財(cái)險(xiǎn)綿陽(yáng)分公司。