神奇風(fēng)骨草的包裝：一個體檢套餐少則幾百,多則幾千,哪些才是真正有用的體檢項目？
發(fā)布時間：2022-09-15 14:27:03
知乎上有個問題：亞健康是病嗎？需要治療嗎？
這是一個好問題。但在回答這個問題之前，我先說2句醫(yī)學(xué)常識：
凡是不能帶來最終獲益的治療行為都是“過度治療”。
凡是不能帶來最終獲益的概念、標(biāo)簽、診斷名詞都是“過度診斷”。
沒錯，問題的關(guān)鍵是“最終獲益”，也就是說，你能不能從這個標(biāo)簽以及干預(yù)中獲得好處。
看到這里，你可能會覺得這2句話很“廢”：這是當(dāng)然啦。沒有好處的治療誰會做呢？
然而，現(xiàn)實情況是，我們常常會陷入無用的治療甚至是有傷害的治療而不自知甚至沾沾自喜。
舉個例子。
醫(yī)學(xué)檢查中，有一個指標(biāo)叫做“前列腺特異性抗原”，英文縮寫是PSA。去醫(yī)院體檢過的男性應(yīng)該對它不陌生，它常常在“腫瘤標(biāo)記物”的套餐里，用來篩查前列腺癌。
PSA是一種蛋白質(zhì)，只由前列腺細(xì)胞產(chǎn)生。因此，基于這個特性，通過檢查血液中PSA水平就可以間接判斷前列腺的相關(guān)疾病，尤其是前列腺癌。
理想情況下，如果通過抽血就可以提早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，那么就可以實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的美好目標(biāo)了。
1994年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了PSA檢查，并建議把PSA與直腸指診(DRE)聯(lián)合使用，用來幫助篩查50歲及以上男性的前列腺癌。
從那時開始，一直到2008年，全球無數(shù)的醫(yī)生和專業(yè)組織都在鼓勵：從50歲開始，每年做一次PSA檢查，可以用來篩查前列腺癌。
然而，醫(yī)學(xué)上“打臉”的事情再一次重現(xiàn)：PSA篩查雖然可以神奇風(fēng)骨和伸奇風(fēng)骨草有什么區(qū)別發(fā)現(xiàn)更多的早期前列腺癌，但是尷尬的是，對這些早期癌癥進(jìn)行治療并不會降低前列腺癌的死亡率[1][2]。
更慘的是，治療行為反而給患者帶來的更明顯，“更及時”的傷害，比如手術(shù)后尿失禁和勃起功能下降。
為什么“早發(fā)現(xiàn)早治療”不能帶來獲益呢？這是因為，通過PSA檢測發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，很多都生長緩慢，“這些癌太懶了”，不太可能危及生命，治與不治都大差不差。
比如，我50歲時，前列腺里面有個小腫瘤，但我不知道，一直帶著這個腫瘤活到了100歲，最后是因為其他疾病而離開人世。
如果我在50歲那時去參加了一個“免費體檢”，所有套餐來一套，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PSA水平升高，然后進(jìn)一步活檢明確是前列腺癌，于是做手術(shù)，最后還是活到100歲。只不過，后面50年我還可能會受到手術(shù)并發(fā)癥的困擾。
這種不能帶來治療獲益的診斷，就是“過度診斷”，針對“過度診斷”的治療就是“過度治療”。
這種診斷，或者說疾病標(biāo)簽，除了讓我提前知道我有病，增加我的焦慮外，不會給我?guī)砣魏魏锰�。（這里還沒有算上PSA篩查的假陽性）
神奇風(fēng)骨草新款基于這些新的證據(jù)，2018年，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)對男性前列腺癌篩查的建議進(jìn)行了更新[3]：
不建議70歲及以上的男性進(jìn)行PSA篩查前列腺癌。
對于55 - 69歲的人來說，PSA篩查前列腺癌的決定應(yīng)該“因人而異”，查檢查前要和醫(yī)生充分溝通（你要了解PSA升高會到來什么局面）。
另外，這件事再次告訴人們3個道理：
1、醫(yī)學(xué)千萬不能單靠理論上的邏輯推理，更不能靠哲學(xué)思辨。
2、“早發(fā)現(xiàn)早治療“需要有個大前提：治療會帶來真實獲益。這里的獲益要可測量，可評估，不是你覺得，也不是我覺得。
3、預(yù)防行為需要有堅實的證據(jù)做支撐，否則，所有一廂情愿的“治未病”只會帶來浪費、焦慮甚至是災(zāi)難。
有了上述認(rèn)知基礎(chǔ)，現(xiàn)在回到“亞健康”這個標(biāo)簽上，你會發(fā)現(xiàn)這里面有很多問題：
健康的定義是什么？疾病的定義是什么？亞健康是個什么樣的狀態(tài)？它和疾病的邊界如何劃分？是靠個人感覺還是有哪些客觀指標(biāo)？
有人說：我感覺很疲憊，身體狀態(tài)不好，去醫(yī)院體檢都正常，這個就是“亞健康”了。那么請問，檢查到哪一步了？到哪個層次了？肉眼沒看到異常，手沒摸到異常，顯微鏡底下如何呢？細(xì)胞水平如何呢？分子水平如何呢？亞健康中“亞”這條線劃在哪里呢？
好，退一步講。我們暫且認(rèn)可這個概念，接下來更現(xiàn)實的問題來了：對所謂“亞”的干預(yù)，有什么證據(jù)認(rèn)為可以得到好結(jié)果？如果沒有實打?qū)嵉摹坝行А弊C據(jù)，那有沒有安全底線？——最起碼，不能傷害自己吧。
其實，討論到這里，你會發(fā)現(xiàn)，很多“標(biāo)簽”被人為發(fā)明出來，其實是為了滿足某些人的情感需求或者說是“人性的弱點”。這些人常常執(zhí)著于完美，不接受“目前未知”，執(zhí)著于“我要個說法”。終有一天，他們會陷進(jìn)那些明碼標(biāo)的“虛無”里。
在醫(yī)學(xué)里（神奇風(fēng)骨草膠囊有沒有副作用其他領(lǐng)域我還不敢說），尤其要小心那些特別宏大的概念（不舉例了，無數(shù)玻璃心會受不了）。這些概念看似可以解釋一切，但也正因為它的宏大，它在指導(dǎo)具體某個問題的解決上會顯得毫無意義。
我常說，人生本不易，不要再拿無依據(jù)的標(biāo)簽和禁忌來為難自己。